东软医保

一、产品体系总览  

东软将医保信息化全线产品划分为“一个底座、六大子域、三种交付形态”。  

• 底座：Neusoft HealthCloud Platform（NHCP）6.2，提供统一身份、统一支付、统一消息、统一日志、统一监控、统一网关六大基础能力。  
• 六大子域：国家医保信息平台、省级医保信息平台、城市级医保信息平台、院端医保管理、医药机构SaaS服务、便民服务小程序。  
• 三种交付形态：私有化集群、行业云托管、公有云SaaS。所有形态共享同一套源代码、同一套数据模型、同一套接口规范。

二、国家医保信息平台  

1. 业务中台  

  覆盖参保、缴费、待遇、结算、支付、基金、稽核、信用、价格、招采、监管、统计、公共服务、异地就医、电子凭证、移动支付、区块链溯源、药品追溯、耗材追溯、疫苗追溯共20个一级业务域；每个业务域内置二级子域平均12个。  

2. 数据中台  

  提供主数据、元数据、数据质量、数据血缘、数据标准、数据安全、数据共享、数据开放、数据资产、数据治理10大治理组件；支持国标、行标、企标三级编码体系。  

3. 技术中台  

  微服务治理、容器调度、DevOps流水线、灰度发布、链路追踪、配置中心、API网关、消息总线、缓存、对象存储、时序数据库、离线数仓、实时数仓、图数据库、区块链节点15项技术组件全部开箱即用。  

4. 接口规范  

  支持HL7 FHIR R4、HL7 v2.x、IHE XDS、DICOM、LOINC、ICD-10、ICD-9-CM-3、SNOMED CT、CPT、自定义XML/JSON 10种协议；对外提供REST、GraphQL、gRPC、Webhook 4种接口形态。  

三、省级医保信息平台  

1. 参保管理  

  支持自然人、单位、特殊人群、灵活就业人员、城乡居民、退役军人、港澳台居民、外籍人士8类主体；每类主体内置生命周期状态机9个状态、27种触发事件。  

2. 缴费管理  

  支持税务代征、银行代扣、移动支付、现金、POS、自助机、互联网支付7种缴费方式；内置缴费规则引擎支持阶梯、分段、封顶、保底、比例、固定额、组合公式7种计费方式。  

3. 待遇管理  

  支持门诊、住院、生育、工伤、慢性病、特殊疾病、大病保险、医疗救助、公务员补助、离休干部、优抚对象、军转干部、残疾人、学生儿童、老年人15种待遇类型；每种待遇类型内置支付规则平均30条。  

4. 结算管理  

  支持按项目、按病种、按人头、按床日、按DRG、按DIP、按APG、按总额预付8种结算方式；内置结算规则引擎支持实时结算、批量结算、跨机构结算、异地结算、移动支付结算5种结算策略。  

四、城市级医保信息平台  

1. 基金监管  

  内置事前、事中、事后、专项、日常、飞行、智能、区块链8种监管模式；监管规则库已积累规则3000余条，支持自定义规则热插拔。  

2. DRG/DIP/APG  

  提供分组器、权重器、费率器、结算器、模拟器、分析器、质控器、稽核器8大引擎；分组器内置ICD-10诊断码2.4万条、ICD-9-CM-3手术码1.3万条、CC/MCC扩展码1.1万条。  

3. 基金运行监测  

  支持收入、支出、结余、赤字、预警、预测、分析、报告8类监测指标；监测维度涵盖时间、地区、机构、险种、人群、病种、药品、耗材8个维度。  

五、院端医保管理  

1. 医保控费管理系统  

  面向医院管理层、医保科、临床医生，提供事前提醒、事中拦截、事后稽核、智能审核、违规预警、整改跟踪、绩效评价、政策解读8大功能；内置规则库已积累规则5000余条，支持自定义规则热插拔。  

2. 院端DRG/DIP管理系统  

  提供智能编码、权重模拟、盈亏测算、成本分析、绩效评价、政策解读、数据上报、质量改进8大功能；内置分组器与省级平台同源，确保数据一致性。  

3. 医保OCR票据识别  

  采用第四代英特尔至强可扩展处理器与OpenVINO工具套件，OCR识别准确率≥95%，处理时间缩短为传统手动流程的三分之一。  

六、医药机构SaaS服务  

1. 定点药店管理系统  

  支持进销存、医保结算、电子处方流转、药品追溯、会员管理、慢病管理、远程审方、在线问诊8大模块；支持API、Portal、小程序3种接入方式。  

2. 定点医疗机构管理系统  

  支持门诊、住院、检验、检查、手术、护理、药品、耗材、收费、医保、绩效、质量、安全、患者满意度14类指标；支持自定义报表、即席查询、大屏驾驶舱、移动端推送4种呈现方式。  

七、便民服务小程序  

1. 药品智能比价  

  已覆盖辽宁、江苏、江西、黑龙江等地，支持药品名称、规格、剂型、厂家、价格、医保支付比例、库存、距离8个维度比价。  

2. 移动就医  

  支持预约挂号、医保支付、检验检查预约、报告查询、电子病历、健康档案、慢病随访、家庭医生8大功能。  

3. 医保电子地图  

  已覆盖辽宁、江苏、江西、黑龙江等地，支持定点医疗机构、定点药店、医保经办机构、医保服务站、医保自助机5类机构地图展示。  

八、数据与接口  

1. 数据标准  

  支持国标、行标、企标三级编码体系；支持HL7 FHIR R4、HL7 v2.x、IHE XDS、DICOM、LOINC、ICD-10、ICD-9-CM-3、SNOMED CT、CPT、自定义XML/JSON 10种协议。  

2. 开放能力  

  提供120余个REST API、60余个Webhook事件；支持OAuth2、JWT、mTLS、国密SM2/SM3/SM4 4种安全认证。  

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